相信很多人都有這種經(jīng)歷，尤其是普外科，因為現(xiàn)在隨著微創(chuàng)理念的普及，普外科很多手術(shù)都是在腹腔鏡下進(jìn)行的，對患者的損傷變小，而且恢復(fù)也較快。剛開始跟著老師們上臺時，扶鏡手的位置一般都是我們的，而我們對鏡子的結(jié)構(gòu)以及操作技巧不了解，影響手術(shù)操作，避免不了被上級醫(yī)生批評。

　　1、穩(wěn)定

　　保持鏡頭穩(wěn)定，保證術(shù)野在屏幕中間，這樣便于術(shù)者操作以及及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

　　2、進(jìn)退

　　移動鏡身調(diào)節(jié)視野，鏡頭越靠近目標(biāo)，目標(biāo)將被放大，對細(xì)節(jié)觀察的越清晰。在術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況來適時進(jìn)退鏡身。比如需要清掃淋巴結(jié)、離斷血管、縫合時需要進(jìn)鏡放大術(shù)野，利于術(shù)者精細(xì)操作。在需要觀察整體效果時，以及觀察是否有活動性出血以及更換器械時需要適當(dāng)退鏡。

　　3、角度

　　角度調(diào)整可以想成做人體扭動脖子來觀察事物。最基本的動作就是把鏡頭擺正, 即光纖朝上, 這時看到的圖像實際上是俯視角度，通常用來顯示正常解剖位置。當(dāng)想看左側(cè)組織時，使鏡面轉(zhuǎn)向左側(cè)，需要手向右擰動鏡身;同理當(dāng)想看右側(cè)組織時，使鏡面轉(zhuǎn)向右側(cè)，需要手向左擰動鏡身。

　　4、光源

　　反光會影響術(shù)者操作，扶鏡手此時應(yīng)適當(dāng)減弱光源強度，或在不影響術(shù)者操作的情況下適當(dāng)偏移聚焦點，或鏡頭向后退分散光源，以此保證操作點面的清晰。

　　5、避讓

　　防止鏡身與術(shù)者操作器械碰撞，這會嚴(yán)重影響術(shù)者操作的精確性，原則是扶鏡手避讓術(shù)者，給術(shù)者騰出空間，但是不能使視野中斷，這就需要扶鏡手飄逸靈活的「走位」。

　　6、清晰

　　保持術(shù)野清晰，當(dāng)鏡頭進(jìn)入腹腔時，會因為鏡頭與腹腔存在溫差出現(xiàn)水霧，此時可考慮以下幾種處理方式：

　　① 鏡頭可以退回 Trocar 內(nèi)冷卻鏡面;

　　② 將觀察孔與 CO2 氣流進(jìn)入孔分開，以減少 CO2 冷氣流與鏡頭的接觸;

　　③ 進(jìn)鏡前使用 60 ℃ 水浸泡鏡頭 1 min，水溫不宜過高避免損傷組織;

　　④ 燒灼組織時組織液、殘留物飛濺造成鏡頭污染，請示術(shù)者停止操作，拔出鏡頭使用碘伏紗布順一個方向擦拭鏡頭(切勿來回?zé)o規(guī)律擦拭，容易損壞鏡頭)。

　　記住需要擦拭鏡頭時一定需要得到術(shù)者的同意，切忌直接拔出鏡頭!!!

　　此外, 出現(xiàn)急性大出血污染鏡頭時，切記不可取出鏡頭擦拭，因為會失去最佳處理時機。此時可以使用一些未被污染的臟器漿膜面快速輕柔地擦拭鏡頭，不要選擇脂肪組織較為豐富的系膜、網(wǎng)膜表面, 會使鏡頭沾染上油脂而變得模糊;也不要選擇容易損傷的臟器如肝臟、脾臟等。

　　7、追蹤

　　術(shù)中使用的剪刀、縫合針等均屬于銳器，置入銳器時扶鏡手應(yīng)追蹤銳器的行徑。腹腔鏡手術(shù)常使用縫合針、剪刀等銳器，操作完畢后取出銳器、病變組織、紗布等操作時，扶鏡手均應(yīng)保持高度集中的注意力，追蹤術(shù)者的操作，一定明確所有異物以及病變組織全部取出。在術(shù)畢后，可以退鏡擴大視野檢查一遍腹腔是否還留有殘留物。

　　8、從容

　　作為助手，應(yīng)該熟悉手術(shù)操作流程，知道下一步術(shù)者會進(jìn)行什么操作，所以術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該多看看手術(shù)錄像以及手術(shù)學(xué)方面的書，這樣也可以增加自信減少慌亂緊張的情緒。