腹腔鏡已成為外科手術(shù)的重要伙伴，無(wú)數(shù)患者避免了挨一刀十幾公分的切口。

　　正所謂田螺殼里做到場(chǎng)，微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，但要想把肚子里的標(biāo)本拿出來(lái)可需要耗費(fèi)不少精力了，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手術(shù) 10 分鐘，取標(biāo)本半小時(shí)的尷尬局面。

　　下面我們來(lái)說(shuō)說(shuō)那些取標(biāo)本的各種方式，希望能給臨床醫(yī)生有所借鑒。

　　直來(lái)直去型

　　一般需要打兩個(gè) 10 mm troca，一個(gè)用來(lái)作觀察孔，另一個(gè)用來(lái)常規(guī)作操作孔，等到標(biāo)本離斷需要取出體外時(shí)，可以直接用抓鉗將標(biāo)本縱向抓取，直至伸進(jìn)曲羅卡內(nèi)，然后再一并拔出。

　　此法即為直來(lái)直去型，主要用于闌尾和輸卵管的標(biāo)本抓取，省時(shí)省力，且全程在鏡下操作，安全性有保證。

　　當(dāng)然也可以常規(guī)用 5 mm troca，標(biāo)本較細(xì)的話也可以直接取出體外，若判斷無(wú)法通過(guò)時(shí)，術(shù)中再擴(kuò)大切口改為 10 mm 也可以。

　　不過(guò)也有人認(rèn)為此種操作方式可能導(dǎo)致有腫瘤細(xì)胞種植腹壁切口的風(fēng)險(xiǎn)，如若使用，可以用碘伏棉球和碘伏水沖洗穿刺孔內(nèi)外。

　　門(mén)當(dāng)戶(hù)對(duì)型

　　有多大的能力辦多大的事，有多大的標(biāo)本用多大的取物器。對(duì)于闌尾、輸卵管、輸尿管這類(lèi)相對(duì)較小的標(biāo)本，只需要相匹配盛裝的用物即可。

　　想起十年前，周邊很流行用避孕套取闌尾標(biāo)本，避孕套自帶滑性和彈性，只要將標(biāo)本放入套內(nèi)，基本就能很順利地取出體外。

　　避孕套價(jià)格低廉，即便破損也不會(huì)產(chǎn)生碎片，唯一需要注意的是要嚴(yán)格遵守?zé)o菌。只是隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，此法似乎也淡出了視野。

　　小樣贈(zèng)品型

　　如今一次性的曲羅卡已成為常態(tài)，單支裝、三支裝、四支裝品類(lèi)諸多，在一些組合型套裝里往往有附帶的小標(biāo)本袋，這個(gè)東西的重要性不亞于 troca。

　　這個(gè)標(biāo)本袋大概 10 x 10 cm 大小，略帶柔韌性，袋口有收縮繩，主要的服務(wù)對(duì)象是膽囊大小及以下的標(biāo)本。

　　需要注意的是標(biāo)本袋口容易扁平貼合，所以在取標(biāo)本時(shí)一把鉗子要抓住標(biāo)本袋口一邊的中央，最好能借助「地勢(shì)」輔助固定另一邊袋口，且能起到標(biāo)本順勢(shì)滑落的功效，等打開(kāi)合適的袋口后再將標(biāo)本往里送。

　　小技巧：可在放入標(biāo)本袋前在收縮繩上留一根絲線，等標(biāo)本放入袋中，就像收網(wǎng)般往外拉絲線，可節(jié)省一定時(shí)間，前提是絲線要牢靠。

　　DIY 型

　　沒(méi)有什么難題是手術(shù)臺(tái)上解決不了的!不知是哪位大神發(fā)明用手套取物的方法，反正從入行以來(lái)就一直那么在用。

　　制作方法：取一只無(wú)菌手套，準(zhǔn)備 7 號(hào)絲線，在五指根部處進(jìn)行結(jié)扎，先打三四個(gè)結(jié)，再繞五六個(gè)圈，絲線頭尾再打結(jié)，剪斷絲線、少留線頭，在近手指?jìng)?cè)的絲線下方剪斷即可。若是有粉手套，先用生理鹽水洗凈，再擦干備用。

　　自制手套取標(biāo)本主要有線結(jié)脫落和手套破碎的風(fēng)險(xiǎn)，好發(fā)于在穿刺孔取標(biāo)本時(shí)，由于拉力過(guò)大和硬力頂?shù)绞痔缀笕菀坠μ澮缓垺?/p>

　　所以盡量要做好以下幾點(diǎn)：線結(jié)一定要牢;夾取標(biāo)本放入手套時(shí)盡量夾手套的橡皮筋邊，別夾手套的手掌部分;穿刺孔別過(guò)小;夾取標(biāo)本離體時(shí)吸凈液體和氣體。

　　專(zhuān)業(yè)工具型

　　所謂專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療標(biāo)本最好用專(zhuān)業(yè)的標(biāo)本取物袋，那是集快速、安全、高效于一身的取物袋。

　　取物袋頭端是一彈性鋼絲，進(jìn)入體內(nèi)后袋口朝上展開(kāi)，只要將標(biāo)本放入袋中即可，再收緊袋口往外取標(biāo)本。

　　此法的優(yōu)勢(shì)在于操作快捷、安全可靠，能有效做到無(wú)瘤隔離，弊端是價(jià)格較高，100-300 多元不等。

　　艱苦樸素型

　　因腹腔鏡腸癌手術(shù)時(shí)，離斷的腸子標(biāo)本往往沒(méi)有匹配的標(biāo)本袋，所以只能自己制作，與之相匹配的可使用耗材主要是腔鏡護(hù)套。

　　制作方法：取合適標(biāo)本長(zhǎng)度的腔鏡護(hù)套一段，剪斷的一頭用絲線扎緊或荷包縫合，帶繩的一頭用作標(biāo)本進(jìn)入通道，標(biāo)本進(jìn)入護(hù)套后收緊袋口。

　　標(biāo)本離體須擴(kuò)大穿刺孔，并用切口保護(hù)器保護(hù)，將護(hù)套收緊繩夾住往外拉即可。

　　無(wú)創(chuàng)型

　　隨著人們對(duì)生活美感的追求提高，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(NOSES)應(yīng)運(yùn)而生，NOSES 使微創(chuàng)更微創(chuàng)，甚至達(dá)到了肉眼下的無(wú)創(chuàng)化，近 5 年來(lái)已在國(guó)內(nèi)近百家醫(yī)院開(kāi)展，更多應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)。

　　留取標(biāo)本方法同腔鏡護(hù)套法，在標(biāo)本離體操作時(shí)需要注意：

　　綜合運(yùn)用腔鏡護(hù)套、切口保護(hù)器、肛門(mén)鏡和陰道鏡等輔助器械減少感染和種植風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前要嚴(yán)格做好腸道準(zhǔn)備;

　　術(shù)中大量稀碘和蒸餾水沖洗;

　　經(jīng)陰道取標(biāo)本要做好陰道后穹隆的縫合，必要時(shí)加固縫合。

　　機(jī)械型

　　有手工的自然有機(jī)械的方法，子宮旋切器就是典型的取物神器。

　　子宮旋切器主要用于子宮肌瘤的旋切，將瘤體旋切成條狀后通過(guò)管道取出體外，避免了擴(kuò)大切口，文獻(xiàn)報(bào)道也可用于畸胎瘤、子宮、脾臟。

　　但也有學(xué)者認(rèn)為子宮旋切器不適用于取脾臟標(biāo)本，因?yàn)橛行┎∪嘶加醒杭膊。袝r(shí)可能導(dǎo)致腹腔廣泛種植，不如放入標(biāo)本袋中碎片化夾取。

　　綜上所述，取標(biāo)本的方法有很多種，外科醫(yī)生還是得綜合各方面因素選擇利于患者手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)的方式來(lái)做決定。