近年來外科手術(shù)微創(chuàng)化，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的認(rèn)可。而腹腔鏡手術(shù)相較于其他手術(shù)方式更加需求團(tuán)隊(duì)合作，扶鏡手做為術(shù)者的「眼睛」，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有無可替代的作用。

　　因此，想要成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，首先成為一名優(yōu)秀的扶鏡手。筆者特用以下九個(gè)字總結(jié)扶鏡心得：泡、擦、平、中、進(jìn)、退、旋、跟、穩(wěn)。

　　1 泡

　　由于鏡頭表面的溫度差、濕度，鏡頭表面的水珠出現(xiàn)凝結(jié)。

　　常規(guī)認(rèn)為術(shù)前用 60 ℃ 熱水浸泡鏡頭得到的視覺效果最為清晰，第一次浸泡鏡頭最重要，約 1 分鐘左右，讓鏡頭充分預(yù)熱，高于腹腔內(nèi)溫度。之后，每次鏡頭模糊后浸泡時(shí)間可以僅為幾秒即可。

　　2 擦

　　鏡頭浸泡結(jié)束后就需要擦拭，擦拭物可選擇柔軟的無菌紗布。

　　特意強(qiáng)調(diào)一個(gè)小技巧，擦鏡子時(shí)鏡頭朝向下，否則容易讓強(qiáng)光晃到其他人的眼睛(ps. 當(dāng)時(shí)沒少挨主刀的 diss)。

　　3 平

　　現(xiàn)在我們多使用 30° 鏡，可以獲得更大的視野。扶鏡子時(shí)，為了得到正確術(shù)野，需要將腹腔鏡底座放平，這樣觀察角度會(huì)比較符合開腹的習(xí)慣。

　　為了矯正視野，我們需要找一些參照物：如上腹部胃手術(shù)時(shí)要保持肝及胰腺水平，盆腔直腸手術(shù)時(shí)要保持骶膀胱襞水平。

　　4 中

　　將術(shù)者需要觀察的目標(biāo)置于顯示器中央或下三分之一處，就像在射擊時(shí)要把目標(biāo)給放在狙擊槍瞄準(zhǔn)鏡正中央。

　　5 進(jìn)

　　根據(jù)近大遠(yuǎn)小的原則，離操作點(diǎn)越近，放大倍數(shù)越大，視野越清晰。

　　在對(duì)血管裸化時(shí)就需要使鏡頭靠近觀察目標(biāo)，避免在打開血管鞘時(shí)損傷血管;但過近會(huì)使腹腔鏡的焦距無法調(diào)整清晰，而且放大倍數(shù)過大，會(huì)引起術(shù)者不適。

　　6 退

　　腹腔鏡退后觀察主要用于大視野觀察及避免污染鏡頭。

　　1、當(dāng)需要找紗布、進(jìn)出器械、尋找解剖標(biāo)記時(shí)，需要一個(gè)更加廣闊的視野;

　　2、能量器械在切開組織或電凝止血過程中，組織溫度升高，水分汽化、蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解，這個(gè)過程中組織、液體沸騰產(chǎn)生泡沫，飛濺到鏡頭上污染手術(shù)視野。所以在超聲刀擊發(fā)時(shí)要退鏡，避免鏡頭被污染，減少擦鏡次數(shù)，提高手術(shù)效率。

　　7 旋

　　腹腔鏡旋轉(zhuǎn)觀察的出現(xiàn)源于 30° 腹腔鏡的誕生。

　　30° 腹腔鏡光纖左偏則鏡頭向右看，右偏則鏡頭向左看，180° 旋轉(zhuǎn)光纖則向上看。初學(xué)者可以嘗試把自己的腦袋比作鏡頭，想往哪里看，頭就偏向哪個(gè)方向。

　　8 跟

　　腹腔鏡持鏡手始終是為主刀服務(wù)的，是主刀的眼睛，應(yīng)做到「術(shù)者肚子里的蛔蟲」，而不是做一個(gè)聽話的「機(jī)器人」，盡量做到二者同步。

　　對(duì)于置入縫合針、縫合后取出縫合針、取出病變及異物等操作，持鏡者應(yīng)隨時(shí)跟蹤術(shù)者的操作，以免術(shù)者「手」中的異物脫落至腹腔內(nèi)，尤其縫合針或微小異物掉落后尋找相當(dāng)困難。

　　9 穩(wěn)

　　保持鏡頭穩(wěn)定，緩慢平穩(wěn)地移動(dòng)鏡頭，不可快速移動(dòng)鏡頭。以免引起術(shù)者視覺疲勞。

　　相信曾經(jīng)玩過 3D 游戲，尤其是射擊類游戲的同學(xué)都有過類似的體驗(yàn)，如果視角轉(zhuǎn)變速度過快，會(huì)出現(xiàn)眩暈的感覺。